Aseguradoras recurren a clínicas low cost para reducir gastos con los lesionados de tráfico
Las compañías delegan en empresas
intermediarias que buscan centros médicos baratos para rebajar costes -
El Instituto Atlántico del Seguro constata que es "cada vez más
habitual"
El gerente del Hospital Vithas Nuestra Señora de Fátima de Vigo
y miembro de la Mesa Negociadora del Convenio de Tráfico, José Ramón
Santamaría, advierte además que hay clínicas que estaban adheridas al
convenio con Unespa que lo están abandonando para poder competir con los
centros más baratos y no quedarse sin clientes.
Tras
un accidente de tráfico un hombre es ingresado en Urgencias de un
hospital con una lesión cervical. A las pocas horas recibe una llamada
de una gestora, que dice contactar con él de parte de su compañía de
seguros, y le indica el centro médico al que debe dirigirse para pasar
las consultas médicas y posterior rehabilitación. Si el lesionado se
niega y asegura que prefiere ser tratado en el hospital en el que se
encuentra, la gestora le advierte que en ese caso la aseguradora no se
hará cargo de los gastos. Si se va a la clínica indicada se encontrará
con profesionales contratados en precario, que escatimarán pruebas y le
aplicarán sesiones exprés de fisioterapia para darle el alta lo antes
posible. Así lo advierten los hospitales privados gallegos, que
denuncian que cada vez son más habituales estas prácticas. Las compañías
de seguros intentan recortar los gastos sanitarios de los accidentados
de tráfico recurriendo a estas empresas intermediarias que les
garantizan bajar los costes médicos contratando a clínicas low cost.
Estos centros funcionan al margen del
convenio que firma la patronal de los seguros, Unespa, con 200
hospitales y un millar de clínicas en España (Convenio de Asistencia
Sanitaria, CAS). No respetan, por lo tanto, las tarifas estipuladas en
este acuerdo y tiran los precios. Por ejemplo, si por un traumatismo de
columna, que representa casi el 90% de las lesiones de tráfico, el
precio estipulado dentro del convenio es de 680 euros, en estas clínicas
low cost se pagan solo 200 euros, es decir tres veces menos. Y
si un fisioterapeuta cobra 25 euros la consulta, en una de estas
clínicas les pagan cinco euros por sesión, según denuncia la Asociación
de Hospitales Privados de Galicia (Ahosgal).
"La
calidad asistencial corre riesgo. Existe un riesgo de cara a la
seguridad del paciente", denuncia José Ramón Santamaría, gerente del
Hospital Vithas Nuestra Señora de Fátima de Vigo y miembro de la Mesa
Negociadora del Convenio de Tráfico con Unespa.
Desde
el Instituto Atlántico del Seguro (INADE),una fundación vinculada al
sector asegurador, confirman que "es cada vez más habitual" que se
recurra a estas gestoras de tráfico. Lo justifican en que no todas las
compañías de seguro tienen oficinas en Galicia y delegan en estas
empresas intermediarias que están "más a pie de calle". Los colegios
médicos gallegos, sin embargo, han denunciado la "precariedad" que
sufren los profesionales que trabajan para las aseguradoras.
Las gestoras que operan en la comunidad gallega ofrecen a las compañías de seguros, según consta en sus páginas web,
"un control médico real del lesionado para eliminar cualquier
alargamiento del tratamiento o prueba complementaria innecesaria,
repercutiendo positivamente en los gastos médicos". Las compañías deben
pagar al accidentado de tráfico una indemnización por cada día que esté
de baja, de ahí que se intente acelerar el alta.
Desde
Ahosgal recuerdan además que las víctimas de accidentes de tráfico, que
son cubiertas por el seguro, tienen derecho a elegir el hospital que
quieran. La problemática con las gestoras de tráfico ha sido abordada ya
con Unespa y se ha llegado al compromiso de intentar evitar la
contratación de estas intermediarias a partir de 2019.
Manuel López Pardo: "Se tira la calidad asistencial por los suelos y pueden quedar secuelas"
"Estos centros contratan a profesionales que no son los adecuados"
El presidente de la Asociación de Hospitales Privados de Galicia
(Ahosgal), Manuel López Pardo, denuncia las consecuencias que puede
tener para el accidentado recibir un tratamiento inadecuado y advierte
que los centros médicos que rebajan tanto los costes no ofrecen un buen
servicio.
-¿Qué consecuencias tiene rebajar tanto los gastos en el tratamiento de un lesionado de tráfico?
-Se
tira la calidad asistencial por el suelo. Tiene unas consecuencias para
la salud indeseables, con riesgo de que queden secuelas.
-¿Cómo se recortan gastos?
-Hay
pruebas complementarias que no se hacen, se restringen las consultas
con el médico y, en ocasiones, en vez de verte el especialista. la
visita es con un doctor generalista.
-¿Y en la rehabilitación?
-Si
en un hospital normal te dicen que debes someterte a quince sesiones de
fisioterapia, en estos centros inician el tratamiento un día hábil, un
lunes, y te lo hacen de forma continuada. ¿Qué pasa? Si te has llevado
un golpe fuerte en la rodilla y la tienes inflamada, igual no es bueno
someterte a rehabilitación todos los días, sino dejar un espacio entre
una sesión y otra.
-¿Y como son las condiciones laborales de los trabajadores de estas clínicas low cost?
-No
tengo datos sobre la contratación, pero recurren a profesionales que no
son adecuados, algunos vienen de otros países sin el reconocimiento de
la licenciatura de Medicina.
-Pero el paciente, ¿puede cambiarse de hospital?
-Tienen
libertad para elegir donde quieren ser tratados, pero las gestoras les
meten el miedo en el cuerpo. Si, por ejemplo, el lesionado ve que la
atención no es buena y se quiere ir, usan triquiñuelas como decirle que
si se cambia se queda sin indemnización.